Магистерская диссертация на тему: Показания и противопоказания к переливанию крови. Определение группы крови

Введение

Противопоказаниями к переливанию крови являются: острый и подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения 2 Б - 3 стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отёка мозга, отёк лёгких различной этиологии, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, распространённый тромбофлебит, острый туберкулёз и туберкулёзный менингит.

Все эти противопоказания становятся относительными при травматическом шоке и острой анемии.

Оглавление

- Определение группы крови

- Пробы, используемые при переливании крови

- Алгоритмы действий медицинской сестры при проведении трансфузионной терапии

- Осложнения при гемотрансфузиях

- Хранение трансфузионных сред, сроки годности

- Показания и противопоказания к переливанию крови

- Показаниями к переливанию крови являются шок различного происхождения, острая кровопотеря, геморрагии, острые токсикозы

- Противопоказаниями к переливанию крови являются острый и подострый септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения 2 Б - 3 стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками отёка мозга, отёк лёгких различной этиологии, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность, распространённый тромбофлебит, острый туберкулёз и туберкулёзный менингит

- Все эти противопоказания становятся относительными при травматическом шоке и острой анемии

- Определение группы крови

- Прежде чем приступить, к исследованию необходимо осмотреть, гемагглютинирующие сыворотки и убедиться, что они правильно расположены на штативе, не содержат осадка и срок их годности, указанный на этикетке, не истёк. Определение группы крови проводится двумя сериями сывороток стандартных гемагглютинирующих систем А В 0, на плоскости при комнатной температуре. Сыворотки наносят на белую фаянсовую или эмалированную пластину, предварительно промаркированную, по большой капле 0,1 мл в следующем порядке 0 1, А 2, В 3. Испытуемую кровь наносят по одной маленькой капле 0,01 мл, приблизительно в соотношении 110, рядом с каждой каплей сыворотки. Кровь тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой на каждую каплю своя палочка

- Наблюдение за ходом реакции производят при лёгком покачивании в течение 5 минут. По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минут, в капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной большой капле 0,1 мл изотонического раствора поваренной соли для того, чтобы убедиться, что агглютинация в каплях истинная. При добавлении 0,9 раствора NaCl ложная агглютинация исчезает

- В тех случаях, когда агглютинация наступает с сыворотками всех групп во всех каплях, для исключения неспецифической агглютинации проводится дополнительное исследование со стандартной сывороткой А В 4 группы, лишь отсутствие агглютинации с сывороткой А В 4 позволяет учесть положительный результат с сыворотками 0 1, А 2, В 3 как истинный

- Во избежание ошибок при определении группы крови следует соблюдать следующие правила

- I. Одинаковый порядок размещения сывороток в штативе

- II. Одинаковый порядок нанесения сывороток на планшет

- III. Соблюдение соотношения сыворотки пациента и эритроцитов донора 110

- IV. Соблюдение времени проведения реакции 5 минут

- V. Обязательное покачивание пластинки

- VI. Добавление изотонического раствора NaCl в капли, где произошла агглютинация по истечении 3 минут

- VII. Использование контрольной реакции с сывороткой А В 4

- VIII. Использование двух серий сывороток с хорошим сроком годности

- Реакцию проводить при температуре воздуха 15 - 25 градусов Цельсия и достаточном освещении

- Пробы, используемые при переливании крови

- При переливании крови проводят следующие пробы

- Группа крови реципиента

- Группа крови из флакона

- Проба на совместимость по группе крови холодовая проба

- Проба на совместимость по резус - фактору тепловая проба

- Пробы на совместимость по группам крови А В 0 и резус - фактору проводятся отдельно и не могут заменить друг друга. Для проведения указанных проб используется сыворотка крови реципиента и консервированная кровь донора. Если пациенту переливается кровь из нескольких флаконов, пробы на совместимость должны быть сделаны из всех флаконов, даже если на них обозначено, что кровь получена от одного донора

- Проба на совместимость по группам крови А В 0

- Производится в течение 5 минут, при комнатной температуре. На фарфоровую тарелку накапать 2 - 3 капли сыворотки пациента и добавить маленькую каплю, крови донора так, чтобы соотношение крови донора и сыворотки пациента было приблизительно 110. Для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу каплю, крови донора на борт тарелки, а затем оттуда сухой стеклянной палочкой перенести маленькую каплю крови для совмещения с сывороткой пациента

- Кровь размешать с сывороткой сухой стеклянной палочкой, тарелку слегка покачать, затем на 1 - 2 минуты оставить в покое и снова покачать, одновременно наблюдая за ходом реакции. И так в течение 5 минут. Перед чтением результата разрешается в сомнительных случаях добавлять 1 каплю чистого физиологического раствора NaCl. Нанести на предметное стекло и смотреть под микроскопом при двукратном увеличении. Если в смеси сыворотки пациента и крови донора наступила агглютинация эритроцитов, это значит, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не должна быть ему перелита Если смесь крови донора и сыворотки пациента по истечении 5 минут остаётся гомогенно окрашенной, без признаков агглютинации, то это означает что кровь донора совместима с кровью пациента в отношении группы крови системы А В 0 и может быть ему перелита

- Проба на совместимость по резус - фактору с применением желатина в пробирке

- Проба проводится при температуре 46 - 48 градусов Цельсия в течение 10 минут. Берётся сухая пробирка, на которой пишется Ф.И.О, группа крови, резус - принадлежность пациента Ф.И.О, группа крови, резус - принадлежность донора, номер пакета с кровью

- На дно пробирки поместить 1 маленькую каплю, крови донора, затем туда накапать 2 капли подогретого до разжижения 10 раствора желатина и 2 капли сыворотки пациента. Содержимое пробирки перемешать путём встряхивания и поместить её в водяную баню при температуре 46 - 48 градусов Цельсия на 10 минут. Через 10 минут вынуть пробирку из водяной бани и долить в неё по стенке 5 - 8 мл изотонического раствора NaCl. Содержимое пробирки перемешать путём 1 - 2 кратного перевёртывания её, нанести каплю содержимого на предметное стекло и смотреть под микроскопом при двукратном увеличении в проходящем свете

- Если наблюдается, агглютинация эритроцитов - это значит, что кровь донора несовместима с кровью пациента и не может быть ему перелита. Если содержимое пробирки остаётся равномерно окрашенным, слегка опалесцирует, а под микроскопом нет признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима с кровью пациента в отношении резус - фактора и может быть ему перелита

- Проведение биологической пробы у постели пациента

- При переливании крови, эритромассы, отмытых эритроцитов пациенту струйно переливают 10 - 15 мл крови если невозможно струйно, то капельно вводят тоже количество. Затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием пациента. При отсутствии явлений несовместимости учащённый пульс, дыхание, гиперемия лица, одышка, боли в пояснице и т. д. вновь вводят 10 - 15 мл крови и в течение 3 минут снова наблюдают за пациентом. Если нет явлений несовместимости, третий раз вводят 10 - 15 мл крови и ещё 3 минуты наблюдают за пациентом. Отсутствие реакции у пациента даёт врачу основание продолжать переливание

- Алгоритмы действий медицинской сестры при проведении трансфузионной терапии

- Этап подготовка к трансфузии

- Взять из вены пациента самотёком кровь в промаркированную Ф.И.О, группа крови, Rh - фактор, дата, сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки. Если необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую маркированную, сухую, чистую пробирку. Пробирки с эритроцитами и сывороткой нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4 - 6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов

- Подготовить пациента к трансфузии измерить температуру, А Д, пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал пищи

- Первичное определение группы крови пациента производится врачом в процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента. После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в резус лабораторию

- После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус - принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк анализа с ответом о резус - принадлежности и группе медсестра вклеивает в историю болезни