Магистерская диссертация на тему: Анестезия у больных, ранее оперированных сердце

Введение

По мере развития кардиохирургии повышается вероятность проведения хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. В частности, таким больным может понадобиться и проведение анестезии. В этом случае анестезиологи, не работавшие в кардиологическом стационаре, испытывают, как правило, определенные трудности. Наш опыт в этой области и анализ литературных данных позволяют утверждать, что многие проблемы преодолимы, если известны особенности предоперационной подготовки и проведения анестезии у данной категории больных.

Пациенты, ранее оперированные на сердце, требуют особо тщательной оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Ее проводят с участием кардиолога, выявляя критерии, позволяющие объективизировать риск предстоящего вмешательства. На сновании балльной оценки некоторых из них (табл.1), больных относят к одной из трех групп. Если сумма баллов составляет 0-12, степень операционно-анестезиологического риска невелика. Дооперационное обследование у таких больных может быть проведено по сокращенной программе, а оперативное вмешательство - в полном объеме. Бóльшая сумма баллов (13-25 баллов) свидетельствует об умеренной степени риска. Такие больные обычно удовлетворительно переносят некардиальные операции при условии проведения целенаправленной предоперационной подготовки. У пациентов из группы высокого риска (более 26 баллов) из-за вероятности возникновения во время анестезии опасных осложнений рекомендуется выполнять операции только по жизненным показаниям, причем лишь после применения комплекса мер, направленных на некоторую стабилизацию состояния (перевод в группу с более низким риском).

Таблица 1. Индекс риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (по L. Goldman, 1988)

Признак

Балл

ИБС

а) инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад

б) инфаркт миокарда более 6 месяцев назад

в) стенокардия:

3 функциональный класс

4 функциональный класс

г) нестабильная стенокардия менее 3 месяцев

Альвеолярный отек легких:

а) менее 1 недели назад

б) отек легких в анамнезе

Пороки сердца:

выраженный аортальный стеноз

Нарушения ритма:

1) отсутствие синусового ритма или синусовый ритм с предсердными экстрасистолами на ЭКГ, снятой непосредственно перед операцией

2) более 5 желудочковых экстрасистол в минуту, когда-либо регистрировавшихся у больного

Общее состояние (хотя бы один из признаков) - РО2 < 60 или РСО2 > 50 мм рт. ст., калий < 3,0 ммоль/л? BUN > 18 ммоль/л, креатинин > 260 ммоль/л, повышение уровня трансаминаз и признаки хронической патологии печени

Возраст более 70 лет

Экстренные операции

Всего:

Примечание: отсутствие указанных в таблице критериев - 0 баллов.

Оглавление

- Введение

- Предоперационный период

- Оперативное вмешательство

- Подход к больным перенесшим АКШ Литература